夜尿症

本来なら成長に応じてホルモンが働くようになり、自然におねしょは癒る。一般には3歳程度から排泄の制御が可能になるとされる。

しかし学童期になっても続くおねしょは夜尿症と呼ばれ、病気として扱われる。

様々な原因が考えられているが、これ、という明確な原因は必ずしも明らかではない。複数の要因によることもある。概ね、次のようなことにより起こると言われる。

• 神経系の発達遅延
• 膀胱機能の未発達による膀胱容量不足
• 抗利尿ホルモン分泌不足、多尿
• 精神的ストレス、不安、緊張
• 泌尿器系疾病(糖尿病や尿崩症など)
• 覚醒障礙(覚醒障害、尿意が切迫していても目が覚めない)

夜間尿量が少ない場合は膀胱容量、多い場合はホルモン不足が疑われる。

きょうだいが出来た途端にぶり返す場合はストレスが原因である可能性が高い。

頻尿をおこす糖尿病や、尿が大量に作られる尿崩症などの病気もあるが、子供の場合の率は低い。

この夜尿症のうち、赤ん坊の頃から引き続くものを一次性夜尿症、一度は癒った後(ある定義では6ヶ月以上、おねしょ無し)に再発したものを二次性夜尿症という。

夜尿症の検査は次のようなことを行ない、結果から原因を判断して治療を開始する。

血液検査

血液中のミネラルバランス等を検査し、腎臓機能を調べる。

尿検査

朝一番の尿と、昼間の尿の、濃さ・重さを比較し、ホルモン機能を調べる。ホルモンが働いていれば、朝の尿は濃く、重い。

腹部超音波検査

エコー検査で腎臓、尿路に異状が無いかを調べる。また膀胱の膨らみ具合なども調べる。

膀胱容量検査

尿を限界まで我慢してから、何ml出るかを測定する。

朝一の尿は自宅で摂り病院に持って行くことになる。

膀胱容量検査も、通常は自宅で行なう。尿意に震える様を見るのは家族だけで充分だろう。しかし病院によっては、膀胱内圧測定などを始めたりするらしい。確かに、この方が正確に検査可能ではあるが、本人は恥ずかしいに違いない。

そのうち癒るだろうと楽観的に考えていても、小学校の中学年程度でもなお夜尿症である場合、高校まで引きずる人が1割程度いるとされる。

治療は小児科や泌尿器科の扱いであり、背後に病気がある場合は専門医の診察が必要である。但し、多くの場合、病院に行ったから早く治るという訳でもない。

小学5年生あたりから宿泊学習が始まるため4年生くらいになって病院に駆け込んで来る親子も多いが、即効性の治療は存在しないので治療は長丁場である。どうせ病院に行くなら早いほうが良い。

治療のための訓練として、排尿中に一旦止める中断訓練で神経系の働きを高め筋力を鍛えたり、明らかに膀胱容量不足が疑われる場合は尿を我慢し膀胱容量を増やす排尿抑制訓練を行なう。

但し、尿が腎臓側へ逆流する疾病を患っている子供には、これはむしろ有害であるので、行なう前に医師に相談するべきである。

また、おねしょアラーム(夜尿アラーム)を使用した条件付け訓練法というものもあり、欧米で効果を上げている。

夜尿症に対して薬剤を用いる場合は、他の生活指導を充分に行なえることを前提とする。

そもそも「夜尿症に効く薬剤」は存在せず、一時的に症状が改善されても治癒することはない。

使われる薬剤はいずれも対処療法であり、生活指導の効果を高め夜尿症の根本原因を改善し、もって治療に役立てることを目的に使われる。上述の訓練と併用すると効果的である。

使われる薬剤には、抗利尿ホルモン剤、三環系抗鬱薬、交感神経刺激剤、副交感神経遮断剤などがあり、いずれも一長一短がある。